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应用ECMO联合IABP,胸痛中心成功救治一心肌梗死心原性休克患者
作者:王方芳 祖凌云   来自:院刊  时间:2019-10-18   文章点击率:  栏目点击率:

  1015日下午5点,心内科门诊14号诊室的门被轻轻推开了,“王大夫,我来了好几次您都太忙了,今天看您门诊快结束了,过来看看您……”

  望着眼前这个精神矍铄的男子,简直不敢相信自己的眼睛——他就是3个月前躺在CCU病床上命悬一线的老陈!

  “我没事儿,一直在咱们心内科坚持心脏康复治疗呢,几天前还刚找给我手术的牛杰大夫复诊了,一切都非常好。今天就是过来和您打声招呼……”

  这一切,又让我想起了当初老陈的那场生死大营救。

  突发心梗,到达急诊后20分钟心脏介入手术开通血管;心原性休克,严重心动过缓,多种血管活性药物维持生命体征,主动脉内球囊反搏(IABP)支持、临时起搏器保驾;持续室速,电复律后仍反复发作,气管插管、有创呼吸机辅助呼吸,体外膜肺氧合(ECMO)辅助循环;心衰、呼衰,肝肾功能急剧恶化;感染暴发……

  整合力量,九个科室联动,36天生死时速……最终,患者顺利脱机,化险为夷。

急性心梗命悬一线 胸痛中心赢得时间

  7月是北京最炎热的时节,老陈带着10岁的儿子在首都体育馆游泳,谁知刚游了不到10分钟,老陈就感到胸骨后剧烈疼痛。

  游泳馆工作人员发觉异常后立即呼叫120……

  120救护车上,经过检查心电图,初步判断老陈为大面积的急性心肌梗死!120就近将老陈送至北医三院急诊。

  三院胸痛中心迅速启动,开启胸痛绿色通道。

  然而由于心肌梗死面积大,老陈的血压、心率持续下降,出现了心原性休克,心血管内科冠脉介入团队争分夺秒,立即为其植入IABP、临时起搏器保驾。冠脉造影结果显示,老陈为冠脉三支病变,对其“罪犯”血管成功植入2枚支架。

  从患者到达急诊到开通血管,仅耗时20分钟。胸痛中心绿色通道,为老陈的成功救治赢得了时间。

  然而,这场生死大营救才刚刚开始……

心脏中心整合力量 生死时速扶危救急

  术后,患者转入CCU进一步治疗。

  循环不稳定,面色苍白、四肢厥冷,给予持续多种血管活性药物泵入;

  合并呼吸衰竭,应用无创呼吸机辅助通气;

  因心肌梗死面积大,患者出现了难以控制的恶性心律失常,心电监护提示反复出现持续性室速。多次电复律无效,导致血压难以维持。患者出现极度烦躁、呼吸困难,立刻气管插管连接有创呼吸机机辅助呼吸……

  床旁超声心动图提示,患者心脏功能进一步恶化,外周循环灌注不足,多脏器相继受累,生命危在旦夕……

  心脏中心专家组讨论后果断决定为其实施ECMO进一步救治。

  迅速置入ECMO,给予充分的循环支持……

困难重重兄弟科室鼎力相助 患者化险为夷

  ECMO运转顺利并不代表最终的成功。应用ECMO,任何一点差错也可能导致患者出现生命危险。医生需要在ECMO为患者提供心肺支持的短暂时间内,尽最大可能地去改善患者的心肺功能,以尽早撤机。

  然而现实却并不如意,问题接踵而至。

  患者出现了多重耐药菌爆发性感染,伴随而来的是各种血细胞数量的急剧减少。急剧恶化的肝、肾功能无疑给后续治疗方案的制定带来太多的不确定。如何抗炎?如何抗凝、抗血小板?如何权衡缺血与出血风险?

  治疗过程无比艰辛。心外科、呼吸内科、消化科、血液内科、感染疾病科、药剂科、营养科、伤口治疗中心等兄弟科室与心内科一起,齐心协力,如抽丝剥茧般逐步攻克各个难题。

  医护人员的付出慢慢有了回报——经历了36天的精心治疗,在ECMO行心肺替代治疗9天及IABP支持治疗15天后(其中联合支持治疗时间达9天),患者感染得到控制,心功能明显改善,呼吸衰竭纠正,肝肾功能也恢复正常,成功撤除ECMOIABP

转危为安 心脏康复精心呵护重拾风采

  为了更好恢复患者的心肺功能,使其早日回归社会,撤除ECMOIABP后,心血管内科的心脏康复团队为老陈进行了I期康复评估与干预。

  从康复治疗师协助下的床上被动运动,到逐渐过渡至床上与床旁自主活动。出院后,又根据老陈的心脏恢复情况,继续给予相应的运动指导。

  院时,头发花白的老父母、可爱的儿子、温柔贤惠的妻子接老陈回家的美好画面尚在脑海里,精神矍铄老陈又站在了我的面前。

  为我们的团队能够帮助他闯过这次生死关感到由衷的欣慰。希望科学心脏康复,继续帮助他早日重拾往日风采。

  健康所系,性命相托。我们没有拯救世界的能力,我们能做到的是全心全意面对每一条生命。

  也许,这就是医生这份职业能给我们带来无限爱与力量的原因。

应用ECMO联合IABP,胸痛中心成功救治一心肌梗死心原性休克患者

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